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    城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策

    一、參保人員就診須知

    1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保病人、慢性病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時,須攜帶并出示本人的醫(yī)保卡、身份證、醫(yī)保電子憑證等證件。

    2、符合醫(yī)保政策需要住院的參保人員,必須出示醫(yī)??ā⑸矸葑C,方可按“醫(yī)?!鞭k理入院手續(xù)。無第三方責(zé)任人意外傷害患者住院時,還需提供無第三方責(zé)任人承諾書、身份證復(fù)印件等材料。

    二、住院補償政策

    1、參保人員一個年度內(nèi),在三級、二級、一級醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為900元、800元700元。惡性腫瘤、白血病、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、精神障礙(重性)患者在一個自然年度內(nèi)只收取一次門檻費。

    2、參保職工住院醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由醫(yī)療保險基金和個人共同承擔(dān)。使用普通診療項目和甲類藥品的個人自付比例見下表:

     

    住院醫(yī)療費

    個人自付比例(%)

    三級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    一級醫(yī)院

    在職

    退休

    在職

    退休

    在職

    退休

    起付標(biāo)準(zhǔn)以上-10000元(含10000元)

    15

    12

    12

    10

    10

    8

    10000元以上-50000元《含50000 元)

    12

    10

    10

    8

    8

    6

    50000元以上-醫(yī)療救助最高支付限額

    10

    參保人員使用特殊檢查、特殊治療、人工器官、體內(nèi)置放材料和部分乙類藥品的個人支付比例按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    3、按年度計算,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金累計實際支付限額為20萬元。

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